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A deformação de Haglund consiste numa protuberância posterior no osso do calcanhar, que ocorre na localização do tendão de Aquiles. Os pacientes com a deformação de Haglund podem apresentar ou não, dor. Parece haver uma correlação entre a deformação de Haglund e a bursite do tendão de Aquiles, uma vez que podem ser causados pela fricção que ocorre em sapatos apertados, ou podem estar relacionados com degeneração por aumento da pressão nesta região.
A inflamação da bursa calcânea é geralmente causada pelo uso repetitivo e trauma cumulativo, como acontece em atletas de corrida que utilizam sapatilhas apertadas. Esta bursite pode também estar associada com condições como gota, artrite reumatoide e espondiloartropatias seronegativas.
Em alguns casos, a bursite calcânea subtendinosa é causada pelo impacto da bursa entre o tendão de Aquiles e a deformação de Haglund durante a flexão do pé para cima.
As seguintes queixas são frequentemente relatadas pelos pacientes:
• Dor calcânea posterior é a maior queixa em indivíduos com bursite do tendão de Aquiles;
• Mancar devido à dor posterior calcânea;
• Inchaço óbvio;
• A condição pode ser unilateral ou bilateral;
• Os sintomas geralmente pioram quando o paciente começa a atividade após período de descanso;
• Região inflamada, ligeiramente quente ao toque e sensível à palpação.
Se a aparência da bursite não pode ser explicada por fatores locais ou se existem sintomas sistémicos ou sinais de envolvimento reumatológico, o médico deve considerar estudos laboratoriais para avaliar a possibilidade de gota (hiperuricemia), artrite reumatoide (fator reumatoide) e espondiloartropatias seronegativas (HLA B-27, velocidade de sedimentação e/ ou proteína C reativa).
As radiografias simples podem revelar a deformação de Haglund, que pode ser melhor visualizada no plano lateral. Nesta perspetiva, a tríade consistente com a doença de Haglund é o espessamento do tendão de Aquiles no local de inserção, bursite retrocalcânea e bursite do tendão de Aquiles.
As radiografias simples pode ser usadas para avaliar fratura de stress do calcanhar. Se os resultados forem negativos, mas permanece a possibilidade significativa deste diagnóstico, pode ser realizada uma tomografia axial computorizada (TAC).
A ressonância magnética pode demonstrar a inflamação da bursa mas provavelmente não adiciona nenhuma informação à obtida por palpação da região. Teoricamente, a ressonância magnética pode ajudar a determinar se a inflamação se encontra na bursa calcânea subcutânea, na bursa calcânea subtendinosa ou no tendão em si, mas este teste é geralmente desnecessário.
O tratamento passa pela alteração de determinados hábitos e comportamentos:
• Alteração do calçado – uso de sapatos baixos, de parte traseira aberta, na prática de corrida devem ser usadas sapatilhas apropriadas para este fim, devem ser usados sapatos com cordões, e pode ser inserido um dispositivo para levantar o calcanhar dentro do sapato;
• Imobilização – o descanso pode aliviar os sintomas; pode ser necessária a imobilização com gesso durante 4-6 semanas;
• Toma de anti-inflamatórios não esteroides para controlo da dor;
• Fisioterapia – o alongamento progressivo e gradual do tendão de Aquiles pode ajudar a aliviar a afeção da bursa calcânea. Os exercícios devem ser acompanhados pelo fisioterapeuta, pelo menos ao início e devem ser mantidos durante 20-60 segundos, seguidos de período de relaxamento;
• Cirurgia – para pacientes com sintomas persistentes ou progressivos apesar de tratamento rigoroso não cirúrgico, existem diversas intervenções cirúrgicas disponíveis:
o Ressecção da deformação de Haglund;
o Excisão da bursa dolorosa;
o Desbridamento da inserção de Aquiles;
o Em casos de rutura do tendão de Aquiles, está indicada a anastomose cirúrgica;
o Remoção endoscópica do tecido inflamado e ressecção do osso proeminente.
• Dor progressiva do calcanhar e tornozelo;
• Rutura do tendão de Aquiles;
• Infeção após cirurgia que requer nova cirurgia;
• Cura demorada após cirurgia.
Estes termos são usados com frequência quando nos referimos a doenças relacionadas com a ingestão de alimentos, no entanto, são facilmente confundidos.
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